重要提示

1. 適用條款

個人稅收優惠型健康保險（萬能型）A1 款條款（點擊查看）

個人稅收優惠型健康保險（萬能型）B1 款條款（點擊查看）

報備文件編號：太保壽〔2016〕32號

批復文號：保監許可〔2016〕184號

2.產品費率

個人稅收優惠型健康保險（萬能型）A1款風險保險費表（點擊查看）

個人稅收優惠型健康保險（萬能型）B1款風險保險費表（點擊查看）

注：稅優健康險網上投保流程目前支持以年交方式交納保費。若您希望按月交納保費，建議您進行線下投保，具體可致電95500轉1轉2咨詢。

3. 產品說明書

個人稅收優惠型健康保險（萬能型）A1款產品說明書（點擊查看）

個人稅收優惠型健康保險（萬能型）B1款產品說明書（點擊查看）

4. 本產品醫療保險金受益人為投保人本人。僅可投保一份，且您在同一保單年度不可以在兩家或以上保險公司同時擁有一份個人稅收優惠健康型保險。

5. 免責條款

（1）被保險人在香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣地區或中國境外的診療；

（2）患先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）；

（3）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

（4）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；

（5）被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；

（6）被保險人斗毆、醉酒，主動吸食或注射毒品；

（7）被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限）；

（8）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

（9）被保險人參加潛水、跳傘或其他空中運動、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

（10）被保險人戒酒或戒毒治療、心理治療、視力矯正手術、變性手術、整容整形或矯形手術；

（11）療養、康復治療、包皮環切、非醫學必需的激素治療、脫發治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術、睡眠有關的研究或者治療、戒煙、矯形、視力矯正手術、非意外事故所致的整容手術；

（12）使用假體裝置、各種矯正器（包括義肢、義眼，及非急救中使用的頸托、夾板）、輪椅及各種電動助行器械、助聽器；常規視力檢查、配制眼鏡或隱形眼鏡、視力治療或視力訓練；

（13）因醫療事故導致的醫療費用；

（14）被保險人的精神和行為障礙（以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）；

（15）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染、恐怖主義行為；

（16）被保險人作為捐贈人而進行的器官或組織摘除，器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運送器官；

（17）未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用；

（18）質子重離子治療費用；

（19）基因治療；

（20）潔齒、鑲牙、種植牙、牙列正畸術、色斑牙治療；

（21）法律規定的其他情形。

6. 猶豫期

自您簽收本合同的次日零時起，有15日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同。如您已享受稅收優惠，在您補交稅收優惠額度后，本公司將無息退還您所交的保險費。若您的保單權益為其他保險公司轉入，則不享有猶豫期。

7. 退保和現金價值

若被保險人未發生保險事故，且在猶豫期后解除保險合同，本公司在收到解除合同申請書之日起30日內退還保險單的現金價值。您申請解除合同會遭受一定損失，請慎重考慮。本合同的現金價值為下面兩項之和：

（1）個人賬戶價值扣除相應的退保費用后的余額；

（2）醫療保險金責任的未滿期凈風險保險費。

其中退保費用為您需要補交的稅收優惠額度，用于向稅務機關補交稅收優惠額度。

若本合同已發生保險金給付、本合同效力中止或處于寬限期，未滿期凈風險保險費為零。

8. 續保說明

（1）本產品保險期間為一年。采取保證續保方式，最高可續保至您年滿法定退休年齡，在保證續保期間內，我司不會因您的健康狀況而拒絕續保。

（2）保證續保期間內，在本合同期滿日前未收到您停止保證續保的申請，并于期滿前或交費寬限期內交納續期保費的，本合同于期滿的次日起延續有效一年。

（3）若被您解除合同后再次投保本產品的，本公司有權對您的健康狀況進行核保。

（4）如果我們經監管機構審批同意變更產品的，如您同意產品變更的，按變更后的產品續保；如您不同意產品變更的，視同您自動放棄續保的權利，本合同自期滿日的24時起醫療保險金保險責任效力終止，本公司將不再承擔醫療保險金保險責任，個人萬能賬戶保留且繼續依照合同約定的最低保證利率進行累積。

（5）如您歷年賠付金額達到累計限額，則終止保證續保。

9. 醫療保險金償付特別約定

（1）若被保險人在其醫保所屬地以外的醫療機構就醫，且其已從公費醫療或基本醫療保險、補充醫療保險獲得費用補償，本公司在保障范圍內按約定給付比例的80%給付相應保險金；

（2）若被保險人已參加公費醫療或基本醫療保險，但未從公費醫療或基本醫療保險獲得費用補償，本公司在保障范圍內按約定給付比例的50%給付相應保險金；

（3）若被保險人已參加補充醫療保險，但未從補充醫療保險獲得費用補償，本公司在保障范圍內按約定給付比例的70%給付相應保險金；

（4）若被保險人已參加公費醫療或基本醫療保險、補充醫療保險，但未從公費醫療或基本醫療保險獲得費用補償，且未從補充醫療保險獲得費用補償，本公司在保障范圍內按約定給付比例的35%給付相應保險金；

（5）對于本合同約定的當地基本醫療保險基金支付范圍外的醫療必需且合理的進口材料，本公司在保障范圍內承擔的費用范圍為該材料費用的30%。若該進口材料無法用類似國產普通型材料替代的，被保險人需向本公司申請，本公司將按照與國產普通型材料費用相同的方式給予賠付。

10. 醫療保險金補償原則

本公司在向受益人給付保險金時，若被保險人所發生的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用已通過公費醫療、基本醫療保險、其他商業醫療保險保障計劃等其他任何途徑獲得了補償或賠償，且該補償或賠償金額與本公司按本合同約定給付的保險金之和超過了被保險人實際發生的醫療費用，本公司將按被保險人實際發生的醫療費用扣除被保險人從其他任何獲得的補償或賠償金額后的余額向受益人給付保險金，即包括本合同在內的各種途徑所給付的所有補償或賠償金額之和不得超過被保險人實際發生的醫療費用。

11. 差額返還機制

（1）若本公司實際賠付的金額低于合同約定范圍內被保險人醫療費用的90%，本公司應向被保險人自動補齊相關差額；但“醫療保險金償付特別約定”所述情況不適用本條。

（2）本產品以會計年度為基礎，在下一會計年度計算所有被保險人整體的簡單賠付率產品所有被保險人整體的簡單賠付率低于80%，對于簡單賠付率與80%的差額部分，本公司將于下一會計年度的3 月31 日前返還給保單持有人。

12. 個人賬戶運作

（1）本公司于合同生效時為您設立個人萬能賬戶。您每次支付保險費時，您交納的保險費在扣除風險保險費后計入個人賬戶。

（2）個人賬戶每月結算一次，且根據監管規定在我司官網每月公布上月結算利率（官網利率公示鏈接）。

（3）個人賬戶最低保證利率為個人賬戶價值的最低年結算利率。本合同的最低保證利率為2.5%。

（4）在保險有效期內，若被保險人身故，身故時的個人賬戶價值將作為被保險人的遺產，本公司將向被保險人的繼承人退還身故時個人賬戶價值和未滿期凈風險保險費。

13. 投保示例、產品說明書中演示結算利率僅作為方便說明所作的描述性的假設，并非對未來的預期。萬能賬戶超出保證結算利率2.5%以上的部分是不確定的。

14. 如實告知義務

訂立保險合同時，本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。否則，本公司有權解除保險合同，并不退還保險費，且不承擔任何責任。

15. 償付能力告知

中國太平洋人壽保險股份有限公司2017年四季度的綜合償付能力充足率為245%，償付能力充足率達到監管要求; 2017年三季度的分類監管評級為A。

中國太平洋人壽保險股份有限公司償付能力季度報告摘要：

http://life.cpic.com.cn/xrsbx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=5&inSub=1

16. 本產品網上投保僅限中國大陸地區（除西藏外）有固定居住地人士投保。各分公司地址請登錄我司官網 http://life.cpic.com.cn/xrsbx/gytpysx/fzjg/查看。